様式第２８号（第４９条関係）
　　　歳入予算整理簿　　　　　　　年　月　日　　時　分　　作成　　　　　頁
年度　（　　年　月～　　年　月）
会計：　　　　　　　　　　　　　　　　款　　　　　　　　　　　　　　　　　　節
予算区分：　　　　　　　　　　　　　　　　項　　　　　　　　　　　　　　　　　細節
所属：　　　　　　　　　　　　　　　　目
（単位：円）
伝票日付	関連日付	伝票種別	管理番号	収入内容	調定額	収入額	戻出額	不納欠損額	納入者	日計	

											

											

				***　計　***							

累計	当初予算額
(a)	当月補正額	補正累計額
(b)	予算現額
(a+b)	調定額
(c)	収入額
(d)	戻出額
(e)	不納欠損額
(f)	収入未済額
(c-(d+f))