様式第３３号（第５３条関係）
　滞納繰越整理簿　
年度		会計	款	項	目	節	細節	
番号	納入義務者

住所　氏名	督促	滞納繰越額	督促手数料	延滞金	滞納処分費	領収	摘要	
		督促状発行年月日	指定期日					金額	年月日		
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備考　 1　番号欄には、納入通知書等の番号を記載すること。