様式第２６号(第４６条関係)

収納委託証書	

　　収納者住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　〃　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
　　委託事項　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　委託期間　　　年　月　日より　　　年　月　日まで
　上記のとおり委託したことを証明する。
　　　　年　　月　　日
　　峡北広域行政事務組合
　　代表理事　　　　　　　　　　印	　　　　　　　歳
収納登録印
印
	　	
	　	印	　		
	　		　		
	　		
検印	　	検印	　	　			
検印	　	検印