様式第７０号(第１２５条関係)
保管有価証券納付書
保管有価証券納付書	　		保管有価証券預り書	
納人	　			納人	　	
金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　			金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
内訳			内訳	
証券の種類	発行価格
A	枚数
B	保証金算出基礎
A×B＝C	保証金相当額
C×D	利札枚数
E			証券の種類	発行価格
A	枚数
B	保証金算出基礎
A×B＝C	保証金相当額
C×D	利札枚数
E	
　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　			　	　	　	　	　	　	
ただし
契約(入札)保証金に代えて上記証券を納付します。
　　　　　　年　　月　　日
　　(宛先)峡北広域行政事務組合代表理事			ただし
契約(入札)保証金に代えて上記証券を保管しました。
年　　月　　日　　　　
峡北広域行政事務組合会計管理者　　印　	
納入者印鑑届			　この有価証券は還付を要します。
年　　月　　日　　　　
出納通知者　　　　　　　　　　印　　
　　(宛先)峡北広域行政事務組合会計管理者	
印				
			　上記有価証券を受領しました。
年　　月　　日　　　　
氏名　印　　	
会計管理	　	課長	　	出納員	　	担当