様式第７２号(第１３３条関係)
保証金納付書
保証金納付書兼領収書	調定区分	　	キリトリ	領収済通知書	調定区分	　	
　		　	
年度	　	会計	　	所属	　		年度	　	会計	　	所属	　	
科目コード	　	調定番号	　		科目コード	　	調定番号	　	
細節	　		細節	　	
　		　	
　	金額	　	十	億	千	百	十	万	千	百	十	円	　		　	金額	　	十	億	千	百	十	万	千	百	十	円	　	
　		　	
摘要		摘要	
款	　	項	　		款	　	項	　	
目	　	節	　		目	　	節	　	
納期限	　	(領収日付印)		納期限	　	(領収日付印)	
　峡北広域行政事務組合代表理事			　上記のとおり領収したので通知します。
　　(宛先)峡北広域行政事務組合会計管理者
峡北広域行政事務組合指定金融機関等　		
　　　　(納入者保管)　〔納入通知・納付書〕	　	(指定金融機関→会計管理)