様式第９８号その２（第２２１条関係）
小切手振出簿（内訳）
年度	会計名	検印者欄		指定金融機関

銀行　峡北広域行政事務組合
会計管理者　　　　　	
		会計管理者			
					
整理番号	振出先	小切手番号	金額	作成者	捺印者	交付者	小切手支払

完了年月日	認印	
	住所	氏名								

備考　1　小切手振出済通知書を利用するときは、複写とし、作成者欄から認印欄までを備考とする。